Home arrow_right_alt E-tools arrow_right_alt Aanvraag offerte autoverzekeringGegevens voornaamste bestuurderUw naamStraat en nummerPostcode en woonplaatsUw e-mail Uw telefoonnummer / GSMGeboortedatum Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ Datum rijbewijs Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ Gegevens te verzekeren voertuigMerk en type (optioneel)PersonenwagenLichte vrachtwagenOldtimerAndereType voertuigVermogen in KW (optioneel)Datum 1ste in verkeerstelling (optioneel)Gebruik voertuig (optioneel)Gewoon beperkt (woon-werkverkeer)BeroepsgebruikRecreatie / uitzonderlijk gebruikWeet het nietBrandstof (optioneel)BenzineDieselElektriciteitLPGAndereStatus aankoop (optioneel)Nieuw voertuigTweedehandsvoertuigVoertuig reeds ingeschreven op mijn naamNummerplaat in bezit? (optioneel)Ja, reeds een nieuwe Europees Model vb 1-ABC-123Ja, maar nog een oud model (5 of 6 tekens)Neen, geen nummerplaatWeet het niet / n.v.t.Andere gebruikelijke / regelmatige bestuurdersOpmerkingen (optioneel)Te verzekeren waarborgenTe verzekeren waarborgen (optioneel) Verplichte BA dekking Rechtsbijstand Mini Omnium (brand, diefstal, glasbraak, natuur en dieren) Volledige Omnium (mini omnium + eigen schade) Persoonlijke ongevallen bestuurder Bijstand na pech binnen- en buitenland Weet het niet : graag adviesIndien OmniumverzekeringNieuwwaarde (catalogusprijs incl opties, zonder BTW) (optioneel)Gewenste vrijstelling (optioneel)Minder dan 500 euroTussen 500 en 1000 euroTussen 1000 en 1500 euroMeer dan 1500 euroBeste prijs / waarborg verhoudingZo laag mogelijk (duurdere premie)Weet het nietBTW statuut verzekeringsnemer (optioneel) Geen BTW plichtige / Particulier BTW plichtige 50% of meer recuperatie BTW plichtige minder dan 50% recuperatie Weet het nietAntecedenten verzekeringsnemer / bestuurderAantal jaren reeds verzekerd geweest op uw naam (optioneel)Aantal ongevallen laatste 5 jaarAantal ongevallen in FOUT laatste 5 jaarReeds polis opgezegd (optioneel)Ja, is door mijzelf opgezegdJa, door verzekeraar opgezegd wegens schadegevallenJa, door verzekeraar opgezegd wegens niet betaling premieNeen, polis is nog in voegeExtra informatie / opmerkingen (optioneel) <noscript><iframe style='display:none;width:0px;height:0px;' src='about:blank' name='gform_ajax_frame_5' id='gform_ajax_frame_5' title='Dit iframe bevat de vereiste logica om Ajax aangedreven Gravity Forms te verwerken.'></noscript>