Home arrow_right_alt E-tools arrow_right_alt Aanvraag offerte autoverzekering Gegevens voornaamste bestuurder Uw naam* Straat en nummer* Postcode en woonplaats* Uw e-mail* Uw telefoonnummer / GSM* Geboortedatum* MM slash DD slash JJJJ Datum rijbewijs* MM slash DD slash JJJJ Gegevens te verzekeren voertuig Merk en type (optioneel)PersonenwagenLichte vrachtwagenOldtimerAndere Type voertuig* Vermogen in KW (optioneel) Datum 1ste in verkeerstelling (optioneel) Gebruik voertuig (optioneel)Gewoon beperkt (woon-werkverkeer)BeroepsgebruikRecreatie / uitzonderlijk gebruikWeet het niet Brandstof (optioneel)BenzineDieselElektriciteitLPGAndere Status aankoop (optioneel)Nieuw voertuigTweedehandsvoertuigVoertuig reeds ingeschreven op mijn naam Nummerplaat in bezit? (optioneel)Ja, reeds een nieuwe Europees Model vb 1-ABC-123Ja, maar nog een oud model (5 of 6 tekens)Neen, geen nummerplaatWeet het niet / n.v.t. Andere gebruikelijke / regelmatige bestuurders Opmerkingen (optioneel) Te verzekeren waarborgen Te verzekeren waarborgen (optioneel) Verplichte BA dekking Rechtsbijstand Mini Omnium (brand, diefstal, glasbraak, natuur en dieren) Volledige Omnium (mini omnium + eigen schade) Persoonlijke ongevallen bestuurder Bijstand na pech binnen- en buitenland Weet het niet : graag advies Indien Omniumverzekering Nieuwwaarde (catalogusprijs incl opties, zonder BTW) (optioneel) Gewenste vrijstelling (optioneel)Minder dan 500 euroTussen 500 en 1000 euroTussen 1000 en 1500 euroMeer dan 1500 euroBeste prijs / waarborg verhoudingZo laag mogelijk (duurdere premie)Weet het niet BTW statuut verzekeringsnemer (optioneel) Geen BTW plichtige / Particulier BTW plichtige 50% of meer recuperatie BTW plichtige minder dan 50% recuperatie Weet het niet Antecedenten verzekeringsnemer / bestuurder Aantal jaren reeds verzekerd geweest op uw naam (optioneel) Aantal ongevallen laatste 5 jaar* Aantal ongevallen in FOUT laatste 5 jaar* Reeds polis opgezegd (optioneel) Ja, is door mijzelf opgezegd Ja, door verzekeraar opgezegd wegens schadegevallen Ja, door verzekeraar opgezegd wegens niet betaling premie Neen, polis is nog in voege Extra informatie / opmerkingen (optioneel) Δ <noscript><iframe style='display:none;width:0px;height:0px;' src='about:blank' name='gform_ajax_frame_5' id='gform_ajax_frame_5' title='Dit iframe bevat de vereiste logica om Ajax aangedreven Gravity Forms te verwerken.'></noscript>